B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) (Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, Ф, ТВ))

Система гемостаза – биологическая система, выполняющая в организме функции поддержания постоянного уровня вязкости крови, остановки кровотечений при повреждениях стенок сосудов, растворения тромбов, выполнивших свою функцию.

Основные этапы гемостаза (остановки кровотечения):

1. Сосудистый спазм.
2. Агрегация тромбоцитов (образование «белого тромба»).
3. Свертывание плазмы крови (формирование «красного тромба»).
4. Частичное или полное растворение сгустка (фибринолиз).

В механизмах гемостаза участвуют: сосудистая стенка, тромбоциты, факторы свертывания, фибринолитические факторы, а также физиологические антикоагулянты, их кофакторы, активаторы и ингибиторы.

Дефицит факторов свертывания (врожденный или приобретенный) приводит к гипокоагуляции и возрастанию риска кровотечений (в том числе внутри- и послеоперационных). Предоперационная оценка состояния пациентов обязательно включают в себя общий (клинический) анализ крови с подсчетом тромбоцитов и базовую гемостазиограмму (коагулограмму) – минимальный набор тестов, необходимый для оценки свертывающей системы крови. Понижение свертывающей способности крови проявляется уменьшением концентрации факторов свертывания крови и удлинением времени свертывания.

Повышение концентрации факторов свертывания приводит к состоянию гиперкоагуляции, в результате возрастает риск тромботических осложнений, в том числе опасных для жизни (инсульт, инфаркт, тромбоэмболия легочной артерии [ТЭЛА]).

Коагулограмма, или анализ на свертываемость крови – это исследование. Которое позволяет оценить состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови (системы гемостаза). Такой анализ на свертываемость крови может быть как базовым (то, есть применяемым в качестве скрининга), так и расширенным. В первом случае. При подозрении на какое-либо нарушение системы гемостаза, выполняется базовый анализ на свертываемость крови. Обычно он оценивается в совокупности с общим анализом крови, чтобы врач имел полноценное представление о возможной проблеме. При нахождении отклонения в результатах, предлагается провести расширенную коагулограмму, которая позволит выявить уровень нарушений – какое звено гемостаза работает неправильно.

Базовая коагулограмма включает в себя определение АЧТВ (активированного частичного тромбинового времени), протромбинового времени, концентрации фибриногена, тромбинового времени.

Расширенная гемостазиограмма (коагулограмма), помимо базовых тестов оценки состояния свертывающей системы крови включает определение концентрации антитромбина III (физиологический антикоагулянт) и Д-димера (продукт деградации фибрина). Данный комплекс тестов применяют для детальной оценки нарушений гемостаза: при подозрении на тромбофилию, риске развития тромбоэмболии и/или диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), тяжелом общем состоянии пациента.

АЧТВ – активированное частичное (парциальное) тромбиновое время. Это один из самых точных показателей коагулограммы. Анализ АЧТВ позволяет определить эффективность работы факторов свертывания в формировании сгустка крови. Анализ АЧТВ характеризует коагуляционный (плазменный, внутренний) гемостаз. Время. Полученное при анализе АЧТВ зависит от присутствия факторов свертывания (то есть оно может изменять свое значение при отсутствии таковых).

Протромбиновое время – анализ отражает время, за которое формируется тромбиновый сгусток (время свертывания плазмы крови) после добавления к ней специальной смеси (тромбопластин-кальциевой). Данный показатель коагулограммы характеризует состояние 1 и 2 фаз свертывания крови, а также, работу факторов свертывания. Также, это исследование используется для контроля за терапией антикоагулянтами.

Фибриноген – это белок, который является предшественником фибрина (основы для формирования кровяного сгустка), в которого превращается в процессе полимеризации. Данный анализ является базовым в исследовании коагулограммы. Фибриноген относится к группе белков острой фазы, повышается при наличии воспаления в организме, травмах, стрессе.

Тромбиновое время – не мене важный показатель состояния коагулограммы. Характеризует превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина.

Антитромбин III — гликопротеин, синтезируется, в основном, в сосудистом эндотелии и клетках печени. Оказывает основное угнетающее (антикоагуляционное) действие на процессы свёртывания крови. Это основной плазматический белок в механизме инактивации тромбина (до 75% угнетающей тромбин способности плазмы).

При самостоятельном воздействии инактивация тромбина протекает медленно, по нарастающей. При наличии гепарина процесс инактивации развёртывается очень быстро. Поэтому АТ III называют плазменным кофактором гепарина. Но в случае значительного снижения уровня АТ III гепарин почти не оказывает своего антикоагулянтного действия. АТ III также принимает активное участие в инактивации факторов VIIA, IXA, XA, XIA, XIIA. Механизм инактивации посредством АТ III состоит в образовании комплекса, в котором происходит необратимое соединение молекулы тромбина и молекулы антитромбина III. Снижение уровня антитромбина III свидетельствует о риске возникновения тромбоза.

D-димер  — маркёр тромбообразования и фибринолизиса.

Сделать коагулограмму необходимо в утренние часы не ранее 8 и не позднее 14 часов голодания. Можно пить воду. Другой особой подготовки, чтобы сделать коагулограмму не требуется.

• Склонность к кровотечениям неясной этиологии
• Печеночная, почечная недостаточность
• Повышенное тромбообразование (ишемическая болезнь сердца – стенокардиф напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, наличие тромбоэмболий в анамнезе, либо дебют тромбоэмболии)
• Скрининг перед оперативным вмешательством и после него
• Подготовка к беременности, наблюдение за системой коагуляции во время беременности и родов

Нормальные значения АЧТВ – от 24 до 34 секунд

Нормальные значения протромбинового времени – от 13 до 19 секунд у взрослых (у детей может варьировать в зависимости от возраста)

Показатели фибриногена в норме – от 2,00 до 4,00 г/л. Минимальное значение фибриногена, необходимое для поддержания гемостаза составляет 0,05г/л

Тромбиновое время – от 13 до 22 секунды

Антитромбин III  — 75 -140 %

D-димер  — 0 -0,3 мг/л

Снижение или повышение данных показателей может быть при дефиците факторов свертывания крови (гемофилиях), болезни Виллебранда, тромбоцитопенической пурпуре, других заболеваниях крови, связанных с патологией системы гемостаза. Так как печень является синтезом большого количества белков, в том числе, отвечающих за гемостаз, ее поражение может приводить к изменениям в коагулограмме. Изменения могут быть при сердечно-сосудистых заболеваниях, связанных с повышенным тромбообразованием, при шоке, ДВС синдроме,осложнениях после оперативных вмешательств и родов. Также, коагулограмма является главным анализом, который позволяет контролировать прием антикоагулянтов и других лекарственных средств, эффектом которых является влияние на свертывающую систему крови.