A12.30.014 Определение международного нормализованного отношения (МНО) (МНО (междунар.нормал.отношение))

МНО или международное нормализованное отношение, является важным показателем коагулограммы. Показатель МНО введен для стандартизации теста протромбинового времени из-за того, что реагент, использующийся в различных лабораториях (тромбопластин) имеет разную чувствительность и в связи с этим вычисляются разные показатели протромбинового времени.

Международное нормализованное отношение высчитывается по формуле: МНО = (Протромбиновое время больного/ Нормальное среднее протромбиновое время) ^{ISI (или МИЧ международный индекс чувствительности)}. Для вычисления МНО каждый производитель реагента в каждой партии указывает МИЧ или ISI.

В анализ крови на МНО входит определение протромбинового времени, который оценивает факторы свертываемости протромбинового комплекса. В его состав входят II, V, VII, X факторы. Результат теста позволяет оценить патологию свертываемости крови, а также функцию печени, в который и происходит синтез этих факторов.

Анализ крови на МНО позволяет сравнивать результаты протромбинового времени в различных лабораториях, что очень важно для терапии непрямыми антикоагулянтами в лечении различных заболеваний, это обеспечивает четкий контроль за лечением. Сдать анализ на МНО следует всем пациентам с риском образования тромбов и принимающим антикоагулянты непрямого действия (препараты варфарина, синкумара), также им необходимо проводить данный тест с периодичностью в 2-3 недели. Это позволит избежать риска осложнений данной терапии (кровотечения при приеме высоких доз антикоагулянтов, риск тромбозов при приеме низких доз), так как дозировку препарата будет контролировать их лечащий врач. Если пациент долгое время не проводит анализ на МНО, то вероятность того, что данный показатель находится вне целевых значений высока, так как наблюдаются его частые колебания.

Международное нормализованное отношение должно поддерживаться постоянно на определенном уровне.

Целевые значения международного нормализованного отношения рекомендуются ВОЗ:

2,0 – 3,0 рекомендуется для профилактики тромбоза глубоких вен; при наличии биопротезов клапанов сердца; профилактики тромбоза при фибрилляции предсердий, пороках сердца; профилактики инфаркта миокарда; критической ишемии нижних конечностей.

2,5 — 3,5 рекомендуется при антифосфолипидном синдроме, наличии механических клапанов сердца.

Чтобы сдать анализ на МНО специальной подготовки не требуется. Взятие крови следует проводить через 4 часа после последнего приема пищи.

Если пациент находится на лечении пероральными антикоагулянтами (варфарин), то дневную дозу препарата следует употребить однократно с 16 до 17 часов, а сдать анализ на МНО следует на следующий день утром с восьми до одиннадцати часов, натощак (голодать следует в течение 8 -12 часов, вода разрешается).

Анализ на МНО следует сдать в следующих случаях:

• Мониторинг терапии непрямыми антикоагулянтами
• Оценка свертывающей системы крови

Снижение значения в анализе на МНО у пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты свидетельствует о гиперкоагуляции, а повышение о гипокоагуляции.

У пациентов, которые не принимают антикоагулянты повышение МНО в анализе может быть при следующих состояниях:

• Инфаркт миокарда
• Нарушение всасывания жиров в кишечнике
• Патология печени
• Полицитемия (например, болезнь Вакеза)
• Злокачественные новообразования
• Прогрессирующая стенокардия
• Нарушение оттока желчи различной этиологии
• Дефицит витамина K у младенцев, приводящий к геморрагической болезни
• Снижение концентрации фибриногена в крови

Снижение показателя МНО в анализе наблюдается при:

• Усилении свертываемости крови при беременности
• Массивном поступлении тромбопластина в кровь при травмах, повреждениях
• Дефиците протромбина