A08.04.004 Цитологическое исследование синовиальной жидкости A12.04.001 Исследование физических свойств синовиальной жидкости (Исследование суставной жидкости)

Исследование суставной жидкости (исследование синовиальной жидкости) используется в качестве диагностического метода определения различных воспалительных заболеваний суставов и дистрофических процессов.

Клетки синовиальной оболочки сустава продуцируют синовиальную жидкость, которая обеспечивает плавное взаимодействие между собой суставных поверхностей, а также выполняет защитную, трофическую и барьерную функции.

Изменения в состоянии хрящевой ткани и синовиальной оболочки отражается в изменении качественных и количественных характеристик суставной жидкости.

При развитии воспалительных процессов, обусловленных инфекционными или аутоиммунными компонентами, отмечается увеличение количества суставной жидкости за счет выпота, который в дальнейшем подвергается исследованию.

Исследование суставной жидкости проводится после пункции сустава и получения выпота. Исследование суставной жидкости включает в себя как макроскопический анализ (определение объема, характер цвета, наличие мутности, степень вязкости, муциновый остаток и т.д.), так и микроскопию осадка, исследование окрашенного препарата.

Микроскопический анализ является ведущим в исследовании суставной жидкости.

В ходе диагностики определяется цитоз (количество клеточных элементов в исследуемом образце), различные кристаллы (например, соли натрия или кальция), клетки тканевого происхождения (синовиоциты, гистиоциты), а также, элементы крови.

При развитии воспаления меняется соотношение клеточных элементов, в сторону преобладания нейтрофилов, а также, их особых форм – рагоцитов. Эти клетки имеют ячеистый вид из-за наличия в них включений – иммунных комплексов.

Также, определяется содержание белка, глюкозы, бактериальные клетки (хламидии, гонококки, грамм-положительные кокки).

Исследование суставной жидкости остается одним из самых важных диагностических методов при воспалительных заболеваниях суставов. Однако интерпретация данных этого метода должна осуществляться врачом-ревматологом с учетом данных анамнеза, осмотра, а также инструментальных и лабораторных методов исследования.

Проведение пункции воспаленных суставов и последующее исследование синовиальной жидкости должно проводиться только после консультации ревматолога.

Специальной подготовки к проведению исследования суставной жидкости не требуется. Материал получают после пункции сустава или артроскопии.

• Проведение исследования суставной жидкости в качестве дифференциальной диагностики артритов
• Диагностика подагры и псевдоподагры
• Диагностика бактериальных артритов, аутовоспалительных заболеваний

Объем синовиальной жидкости оценивают с помощью градуированной пробирки, цвет и характер — визуально в проходящем свете по сравнению с дистиллированной водой.

Определение вязкости проводится по балльной системе:

1 — высокая вязкость;
2 — умеренная вязкость;
3 — крайне низкая вязкость (приближающаяся к воде).

Для оценки мутности используют балльную оценку:

1 балл — полная прозрачность;
2 балла — легкая мутность;
3 балла — мутность.

Муциновый сгусток образуется при смешивании синовиальной жидкости с уксусной кислотой.

В зависимости от состава синовиальной жидкости сгусток может быть плотным или рыхлым. Для определения pH используют диагностические полоски, обычно применяемые для исследования мочи. Этот показатель необходимо определять немедленно после получения синовиальной жидкости (при хранении pH изменяется).

Цитологическое исследование суставной жидкости

Существенное диагностическое значение имеет подсчет клеток в синовиальной В норме цитоз составляет не более 100 клеток в 1 мкл.

Микроскопическому исследованию подвергают как нативный, так и окрашенный препарат. В окрашенном препарате подсчитывают цитограмму (синовиоцитограмму) на 100-200 клеток.

При артритах в синовиальной жидкости могут встречаться особые формы нейтрофилов — рагоциты. В их цитоплазме содержатся включения иммунных комплексов, что придает клетке «ячеистый» вид (вакуолизация в виде грозди винограда).

Для выявления кристаллов используют поляризационную микроскопию.

Поскольку основная цель исследования суставной жидкости — исключение инфекционного процесса, выполняется окраска мазков по Граму (что не исключает необхо-димости бактериологического исследования).

Химический анализ

Белок и глюкозу определяют методами, которые используются в клинической практике для определения белка и глюкозы в моче. Для полуколичественной оценки могут быть использованы диагностические полоски. При тяжелых гнойных артритах рекомендуют определение лактата.