A08.05.012 Цитохимическое исследование микропрепарата костного мозга (Цитохимия костного мозга)

ИЦХ исследование – это метод молекулярной иммунологической диагностики, используемый для оценки наличия специфического белка или антигена в клетках с использованием специфического антитела, которое связывается с ним, что позволяет визуализировать и анализировать под микроскопом. Данный метод позволяет проводить иммунологический анализ цитологического материала в условиях сохранения морфологии клеток. Результаты оцениваются качественно и количественно. ИЦХ позволяет оценить, действительно ли клетки в конкретном образце экспрессируют данный антиген. В тех случаях, когда обнаружен иммуноположительный сигнал, становится возможным определять, где именно расположен антиген, степень его экспрессии.Таким образом, иммуноцитохимическое исследование существенно расширяет возможности цитологической диагностики. Появляется возможность визуализации различных вне- и внутриклеточных маркеров, которые не определяются при обычном исследовании.
Существует много способов подготовки образцов клеток для иммуноцитохимического анализа. Каждый метод имеет свои сильные и уникальные характеристики, поэтому правильный метод может быть выбран для желаемого образца и результата.
Иммуноцитохимия на основе моноклональных антител является одним из наиболее ценных инструментов, доступных в клеточной биологии и патологии.ИЦХ-анализ может проводиться как с моноклональными антителами, так и с поликлональнами. Важным, основным принципом является то, что с методологической точки зрения нет существенных различий между иммуноцитохимией на основе моноклональных и поликлональных антител. Специфичность первичного антитела является наиболее важной предпосылкой для надежной иммуноцитохимии.

Известно более 200 антител, используемых в качестве диагностических, прогностических и прогнозирующих биомаркеров. Вот несколько примеров:

• BrdU — для идентификации реплицируемых клеток; используется для выявления опухолей, а также при исследованиях нейронов;
• цитокератины — используются для идентификации карцином, но могут также экспрессироваться в некоторых саркомах;
• CD15 и CD30 – используются при лечении болезни Ходжкина;
• альфа-фетопротеин — для опухолей желточного мешка и гепатоцеллюлярной карциномы;
• CD117 — для желудочно-кишечных стромальных опухолей (GIST) и опухолей тучных клеток;
• CD10 — для карциномы почек и острого лимфобластного лейкоза;
• простатический специфический антиген (PSA) – для рака предстательной железы;
• Ber-EP4 – чувствительный эпителиальный маркер, используется, например, при дифференциальной диагностике реактивных и метастатических экссудатов при аденокарциноме (чувствительность – 96%, специфичность – 99%);.
• рецепторы стероидных гормонов (эстрогенов, прогестерона, андрогенов) используются как диагностически (рак молочной железы, эндометрия, яичников, десмоид, доброкачественная патология молочной железы), так и прогностически при раке молочной железы (прогнозирование реакции на терапию – рецептор эстрогена);
• DU-PAN-2 используется для выделения папиллярных карцином щитовидной железы от фолликулярных опухолей;
• идентификация В-клеточных лимфом с использованием CD20;
• идентификация Т-клеточных лимфом с использованием CD3.

Так, при раке молочной железы иммуноцитохимическое исследование позволяет определить гормональный фон, на котором возник опухолевый процесс, способность клеток к быстрому делению, чувствительность к химиопрепаратам и лучевой терапии. На основании цитологического заключения формируется вся дальнейшая тактика лечения, появляется возможность сделать терапию максимально эффективной при минимальных потерях. Использование метода позволяет выявить факторы, определяющие ответ опухоли на лечение. Исследование рецепторов эстрогенов и прогестерона, фактора пролиферативной активности Ki-67, онкопротеина C-erbB-2, белка р5, EGFR при раке молочной железы позволяет проводить эффективную целенаправленную таргетную терапию.

ИЦХ-анализ позволяет обнаружить даже единичные раковые клетки в лимфоузлах, костном мозге, биологических жидкостях, уточнить на догоспитальном этапе патогенез, определить прогноз заболевания, степень распространения опухолевого процесса и тактику лечения. 24% ИЦХ исследований проводится на пунктатах лимфатических узлов. ИЦХ исследования повышают достоверность определения гистогенеза новообразований в метастатически пораженных лимфатических узлах с 67 до 97 %.

Иммуноцитохимический анализ плевральных и перитонеальных выпотов в сложных диагностических случаях повышает результативность цитологического метода: чувствительность с 62 до 93 % и специфичность с 95 до 99 %.

При невыявленном первичном опухолевом очаге сочетание цитологического и ИЦХ исследований с использованием широкой панели моноклональных антител в 93% устанавливает локализацию опухоли.

При злокачественных недифференцированных новообразованиях иммуноцитохимические исследования позволяют диагностировать рак, меланому и лимфому с точностью до 90,3 %, 100 % и 87,5 % соответственно.

Также данное исследование позволяет избежать гипердиагностики опухолевого процесса при заподозренной патологии в результате рутинного цитологического исследования.

В настоящее время иммуноцитохимический метод является одним из самых мощных инструментов для определения наличия и локализации определенных веществ в микроскопических препаратах – клетках.

Для чего используется исследование?

• Для идентификации в клетках разнообразных молекулярных структур и соединений;
• для установления локализации в клетках определенных веществ;
• для определения источника метастаза или гистогенеза первичной опухоли;
• для определения степени вероятности прогрессии или регрессии предраковых состояний, прогноза заболевания;
• для определения степени распространенности опухолевого процесса;
• для выбора тактики лечения;
• для динамического наблюдения и контроля лечения;
• для выявления группы риска по развитию онкологических заболеваний и выбора правильной тактики ведения пациентов.

Когда назначается исследование?

• При наличии предракового заболевания;
• при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований;
• при определении первичного очага метастазов;
• при обследовании в рамках диагностики онкологического заболевания (например, при иммунофенотипировании злокачественных лимфом);
• при всех случаях атипической цитологии;
• перед, во время и после проведения лечебного курса.

Что означают результаты?

Экспрессия определенных белков и ее интенсивность позволяют идентифицировать патологическое состояние, спрогнозировать риск развития онкологического заболевания, определить источник метастазов. Также результаты исследования помогают выбрать правильную тактику ведения пациента.

Результат исследования интерпретируется врачом с учетом всех значимых клинических, дополнительных лабораторных и инструментальных данных.

Аспирация костного мозга проводится в  врачом- специалистом!

Материал  забирают в пробирку  с фиолетовой  крышкой ЭДТА К2, К3.

Позволяет оценить клеточный состав и функциональное состояние костномозгового кроветворения. Проводится для дифференциальной диагностики различных гемобластозов, контроля и эффективности лечения.

Результаты анализа оцениваются только врачом и не могут быть единственным основанием для установления диагноза.