A09.05.022.001 Исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в крови (Прямой билирубин в сыворотке)

Билирубин прямой — это одна из фракций билирубина, которая представляет собой глюкуронид билирубина (непрямая фракция связана с глюкуроновой кислотой). Соединение хорошо растворимо в воде, токсично менее чем непрямой  билирубин.

Эритроциты в среднем живут около 120 дней, после этого они разрушаются (преимущественно в селезенке). Переносчик кислорода в эритроцитах (гемоглобин) претерпевает ряд превращений и становится несвязанным билирубином. В норме каждый день образуется 0,25-0,35 г этой фракции, которая после транспортируется в печеночные клетки, где становится глюкуронидом (прямым билирубином). Небольшая часть попадает в кровь, но большая поступает в желчные протоки и вместе с желчью попадает в тонкую кишку. Здесь от него отщепляется глюкуроновая кислота, и билирубин проходит ряд превращений (мезобилирубин, мезобилиноген) под действием нормальной микрофлоры кишечника и преобразуется в стеркобилиноген (это вещество частично всасывается, поступает в кровь и выводится с мочой). Большая часть стеркобилиногена окисляется в стеркобилин (пигмент коричневого цвета) и выводится в составе кала (что и придает ему характерный цвет).

При увеличении концентрации связанного билирубина в крови он накапливается в эластической ткани, глазном яблоке, мукозных мембранах и кожных покровах.

Повышение уровня связанного билирубина происходит за счет нарушения транспортной системы, которая переносит билирубин из гепатоцитов в желчь или при механической желтухе, когда отток желчи невозможен (при этом происходит осветление кала). Билирубинурия (наличие билирубина в моче) будет наблюдаться у пациентов  с повышенным уровнем прямого билирубина в крови, причем цвет мочи будет окрашен в коричневый.

Оценивая разность общего и прямого билирубина можно высчитать концентрацию свободной фракции.

Сдать анализ крови на прямой билирубин следует с 8 до 11 часов утра, накануне следует голодать 8 часов (не более 14) и избегать переедания. Пить воду разрешено.

Сдать анализ крови на прямой билирубин следует при подозрении на патологию печени, холестаз, для дифференциальной диагностики желтух различного генеза.

1.Повышение концентрации прямого билирубина наблюдается при:

• Нарушении экскреции пигмента печеночными клетками
• При острых вирусных гепатитах
• При заболеваниях печени, обусловленных инфекционной этиологией (ЦМВ, ВЭБ, амебиаз, описторхоз, сифилис)
• При заболеваниях желчевыводящих путей (холецистит, холангит)
• При желтухе беременных
• При опухолях печени (гепатокрацинома и метастатические опухоли печени)
• При функциональных гипербилирубинемиях ( синдром Жильбера, Дабина-Джонсона и другие)
• При гипотиреозе новорожденных

2.Обструкции желчевыводящих путей

• При механических желтухах (ЖКБ, опухоли поджелудочной железы, гельминтоз)
• При первичном и вторичном билиарном циррозе.
• При склерозирующем холангите.